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Apr 09, 2023

Candida auris: outra fronteira na batalha contra a resistência antimicrobiana

A disseminação de Candida auris multirresistente nos EUA é uma preocupação

A disseminação de Candida auris multirresistente nos EUA é um desenvolvimento preocupante, mas podemos agir agora para conter sua disseminação, escreveTina L Joshi

Recentemente, houve um aumento na cobertura de notícias de um fungo resistente a drogas infectando pacientes nos Estados Unidos.1 Essa é a conhecida Candida auris. Foi isolado pela primeira vez do canal auditivo de um paciente em 20092 - daí o nome latino auris. Dada a rápida transmissão do patógeno e o potencial de surto, as autoridades de saúde pública e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA declararam C auris uma "séria ameaça à saúde humana" e a Organização Mundial da Saúde o adicionou à sua lista de patógenos prioritários para fungos. 3

Os casos de infecção por C auris nos EUA triplicaram, com um aumento de 44% em 2019 para um aumento de 95% em 2021.4 A levedura geralmente é inofensiva, mas em pacientes não saudáveis ​​o patógeno infecta feridas e o canal auditivo de forma oportunista e causa infecção perigosa na corrente sanguínea .5 Certas cepas de C auris podem resistir aos três principais medicamentos antifúngicos usados ​​para eliminar a infecção: polienos, azóis e equinocandinas.6 Assim, para pacientes suscetíveis em hospitais e estabelecimentos de saúde, contrair essa infecção pode ser fatal. As estatísticas mostram que um em cada três pacientes em hospitais nos EUA com C auris resistente a drogas invasivas morre da infecção.14 O fungo pode sobreviver em uma variedade de superfícies e é conhecido por resistir à desinfecção com alguns agentes oxidantes, incluindo água sanitária.78

Embora saibamos que o fungo se transmite facilmente, não está claro como ele evoluiu. De alguma forma, o patógeno emergiu independentemente em cinco linhagens separadas em vários locais ao redor do mundo. A pesquisa usando sequenciamento tentou determinar um ancestral comum, mas, até agora, o conhecimento de sua história evolutiva tem sido difícil.9 Essa informação nos permitiria entender a patogenicidade e a disseminação de C auris, auxiliando nos esforços para desenvolver estratégias para limitar sua disseminação e matar o patógeno.

O diagnóstico preciso e oportuno de C auris é importante para controlar a infecção. Os métodos de diagnóstico laboratoriais atuais são incapazes de discriminar entre o patógeno e outras espécies de Candida devido às suas semelhanças fenotípicas de crescimento.1011 O diagnóstico molecular é uma forma mais precisa de diagnosticar infecções, mas nem todos os laboratórios estão equipados com esta tecnologia. Assim, o diagnóstico errado de infecção, combinado com a falta de testes moleculares, pode atrasar o tratamento antimicrobiano dos pacientes. Juntamente com a falta de medidas adequadas de prevenção e controle de infecções (IPC), isso pode criar uma "tempestade perfeita" para qualquer patógeno com capacidade de transmissão rápida. Vimos isso recentemente com a pandemia de covid-19 e, em geral, aplicam-se as mesmas regras do IPC.12 Para prevenir e controlar uma infecção, é essencial empregar medidas adequadas de desinfecção e higiene e usar métodos de diagnóstico precisos, específicos e sensíveis para identificar o agente causador.

O IPC é a pedra angular da gestão da infecção. Lavagem das mãos, desinfecção e descontaminação de superfícies usando biocidas eficazes, descarte adequado de equipamentos de proteção individual e limpeza de locais de infecção são cruciais para limitar a propagação de patógenos. 13 Há um argumento de que a raiz da rápida disseminação de C auris em hospitais dos EUA está na adesão reduzida ao IPC geral, como a lavagem regular das mãos.4 Portanto, reiterar aos profissionais de saúde a importância da adesão à higiene das mãos e medidas de controle de infecção poderia ajudar a reduzir a incidência de infecções.14

A mudança climática está causando um aumento nas temperaturas que, por sua vez, resulta em um aumento nas infecções.15C auris tem maior termotolerância do que espécies relacionadas de Candida, e acredita-se que isso tenha aumentado sua capacidade de se disseminar por meio de hospedeiros intermediários.16

Simultaneamente, a resistência antimicrobiana está aumentando. Em 2019, 1,27 milhão de mortes em todo o mundo foram atribuídas diretamente a infecções bacterianas resistentes a antibióticos,17 e não temos antibióticos suficientes para resolver o problema.18 Tornou-se geralmente aceito que agora devemos controlar e gerenciar infecções resistentes a antibióticos usando uma variedade de estratégias, incluindo administração de antibióticos, desenvolvimento de vacinas, terapias alternativas, investimento em diagnósticos de próxima geração e busca de novos medicamentos antimicrobianos. Os problemas compostos que impedem parte dessa inovação é que não há ímpeto econômico para desenvolver novos diagnósticos e antimicrobianos, pois eles fornecem lucro limitado a longo prazo para as empresas farmacêuticas. O investimento no pipeline econômico antimicrobiano global é necessário para mitigar os riscos que os patógenos resistentes aos antimicrobianos representam para os seres humanos.